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著述导读

筹商剖解学

脊神经的明白行为

 脊髓挫伤的分类

脊柱挫伤的生物力学

临床进展

宫颈挫伤

胸部挫伤

腰骶部

事故现场受伤脊柱的照顾

援手维持

固定和运载

初步查验

患者贯通后进行详备的临床查验

访问

 影像学

射线像片（X 射线）

CT查验

核磁共振成像

脊髓挫伤的休养

初期不断

根治性休养

脊髓挫伤的康复

脊髓挫伤的并发症

脊髓挫伤的不同不彻底模式

贝尔十字形瘫痪

瓦伦堡偏瘫

脊髓前部详细症

中央脊髓详细症

布朗-塞卡详细症

脊髓圆锥详细征

马尾详细症

根部挫伤详细症

脊髓后部详细征

脊髓挫伤的预后

参考

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脊髓挫伤是一个术语，用于样子脊髓受到的一系列挫伤，导致受影响的脊髓区域暂时或永恒丧失功能。

脊髓将明白和嗅觉信号传递到周围器官。因此，受影响的功能是嗅觉、内容嗅觉、平滑肌和横纹肌的行为。

受伤情况和受影响区域将决定受影响的功能。事实上，这种明白和嗅觉丧失模式不错带领临床大夫对挫伤进度进行会诊。

在职何水平上，脊髓挫伤都可能是彻底的[挫伤水平及以下的嗅觉和肌肉功能彻底丧失]、不彻底的[挫伤水平远端的一些功能保留，标明信号传输]

脊髓挫伤的预后取决于挫伤的严重进度，可能从彻底复原到永恒性看成瘫痪（颈椎挫伤）和下肢挫伤的彻底截瘫。

躯壳创伤，如生动车挫伤、枪伤、摔倒或明白挫伤是脊髓挫伤的最常留情因。但脊髓挫伤也可能因非创伤性原因（如感染、血流不及和肿瘤）而发生。

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颈椎 C6 最初 C7 的 MRI 脱位表现脊髓受压

关于每一位创伤患者，除非另有阐明，不然都会推定脊柱挫伤并相应地处理患者。这意味着在现场和运载进程中要给与脊柱正式依次。

男性遇到脊髓挫伤的几率是女性的 4 倍傍边。这些伤害大广大发生在 30 岁以下的男性中。

调治脊髓挫伤的广大宗旨是明白功能丧失。但脊髓挫伤会影响躯壳的许多系统和功能，包括明白、嗅觉、自主神经、肠谈和膀胱的神经放荡。

休养脊髓挫伤的目标是

防范功能丧失

复原失去的功能——包括嗅觉、明白、肠谈、膀胱、自主神经和性功能

排斥并发症——疾苦、痉挛、压疮（褥疮）和抑郁

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筹商剖解学

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脊柱由许多椎骨构成，这些椎骨堆叠在一皆并互相开通以形成脊柱。椎管占据椎骨或椎管。

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椎孔和椎管插图

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插图表现了椎管是怎样通过将各个椎孔堆叠在一皆而形成的

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椎管的内容

在脊柱的每一层，脊神经从两侧分支并通过椎间孔退出以供应躯壳的不同区域。

由特定脊神经主宰的皮肤区域称为皮节，由单个脊神经主宰的肌肉群称为肌节。【不同段的明白功能见下表】。

脊神经的明白行为品级明白功能C1 – C6颈屈肌C1 – T1颈伸肌C3 , C4 , C5供应隔阂（多为C4）C5 , C6转移肩膀，抬起手臂（三角肌）；屈肘（二头肌）C6手臂外旋（旋后）C6 , C7伸展肘部和手腕（三头肌和腕伸肌）；旋前腕C7 、T1鬈曲手腕；供应手部小肌肉T1 – T6腰部以上的肋间和躯干T7 – L1腹肌L1 – L4鬈曲大腿L2 、L3 、L4大腿内收；膝盖处伸展腿（股四头肌）L4 , L5 , S1外展大腿；鬈曲膝盖处的腿（腿筋）；足背屈（胫骨前肌）；伸展脚趾L5 、S1 、S2在臀部处伸展腿（臀大肌）；足底屈曲和脚趾屈曲

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脊髓挫伤的分类

脊柱挫伤不错根据病因进行分类，粗略不错是创伤性的或非创伤性的。另一种分类方法是彻底挫伤或不彻底挫伤。彻底挫伤会导致挫伤区域以下的通盘功能丧失，而不彻底脊柱挫伤则保留一些明白或嗅觉功能。

好意思国脊柱挫伤协会（ASIA）提出，如果患者代表最低骶骨（S4-S5）的肛门会通阴区域不具有明白和嗅觉功能，则应归类为彻底性脊柱挫伤。

这些节段代表脊髓的终末脊髓神经，如果挫伤发生在最低节段，则为彻底挫伤。脊髓挫伤也不错根据挫伤进度进行分类。ASIA 评分用于预计挫伤进度。

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图表

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ASIA 肌肉群评分

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脊柱挫伤的生物力学

躯壳伤害包括过度屈曲、过度伸展、侧向压力、旋转（头部扭转）以及压迫或分神。创伤性脊髓挫伤可导致挫伤、压缩或拉伸挫伤。非创伤性挫伤可能因机械压力、毒性或缺血而发生。

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在这种情况下，可能会出现原发性和继发性伤害。[原发性挫伤是在原始挫伤中立即发生的细胞弃世，而继发性挫伤是由于原始挫伤激发的生化级联响应而发生并导致进一步的组织挫伤。

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生动车挫伤是脊髓挫伤最常见的原因，其次是摔倒。枪伤和明白挫伤是其他蹙迫原因。非创伤性原因包括肿瘤、退行性疾病和结核病等感染。

椎间盘脱垂、动静脉无理导致的血液供应受损或椎间盘凸起都可能导致。多发性硬化症等脊髓疾病也可能导致挫伤。

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临床进展

非创伤性骨科原因将在别处接洽。从咫尺启动，咱们将专注于创伤性挫伤偏激休养。

受伤后，除非排除了脊柱挫伤的可能性，不然每位患者都被视为患有脊柱挫伤，并像庸碌患者通常接受休养。这意味着从在现场与患者首次战斗启动，患者就受到了保护脊柱的休养决议的处理。

由于脊髓具有嗅觉和明白功能，脊髓挫伤后会出现嗅觉丧失、明白无力或嗅觉畸形等症状。受功能丧失影响的躯壳特定部位取决于受伤进度。

只怕，可能莫得脊髓挫伤的迹象。但患者的脊髓可能受伤，如果不研讨脊柱的保护，在援手、转运和滚动患者的进程中，就会充满脊髓受伤的风险。因此，在通盘情况下保护脊柱变得很蹙迫。

以下是脊髓挫伤的总体区域影响。功能丧失的严重进度取决于挫伤的严重进度。常常，较高进度的挫伤比拟低进度的挫伤影响更多的功能。

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宫颈挫伤

根据挫伤进度，受影响的功能包括通盘四个肢体、腹部和躯干肌肉、内脏肌肉（膀胱和肠谈功能丧失）、呼吸肌和颈部肌肉的明白和嗅觉功能。

上颈肌的情况更为严重，需要呼吸机支执。

心率低、血压低、体温转念问题也可能存在。

胸部挫伤

胸椎挫伤会导致截瘫，但手、手臂和颈部的功能不受影响。较高的挫伤 [T1 至 T8] 还会影响腹部肌肉和躯干肌肉的功能。T9 至 T12 级别的挫伤会导致躯干和腹部肌肉部分失去放荡。

自主神经反射畸形、神经源性休克和温度转念可能受到影响。

腰骶部

腿部和臀部、膀胱、肠谈、生殖功能系统和肛门失去放荡。不同的级别可能会保留不同的功能。

不错再次重申的是，除了其他神经颓势除外，较高的彻底性挫伤还包括较低水平的通盘颓势。

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事故现场受伤脊柱的照顾

必须记取，通盘创伤患者都有脊髓挫伤的风险。通盘创伤患者的脊柱照顾原则是基于明确排除通盘创伤患者可能患有不贯通脊柱挫伤的可能性。

在职何创伤休养中，优先研讨的是保留人命、肢体和功能。在不断这些优先事项时，必须保护脊柱。

现场维持

在事故现场正确援手患者并固定颈椎关于幸免进一步的神经挫伤至关蹙迫。将东谈主带出车外或滚动东谈主时，应幸免颈部明白。为此，头部和颈部需要与躯干的长轴对皆并固定在这个位置。

固定和运载

颈椎需要固定，以防范进一步明白，从而导致脊髓挫伤。用颈托、沙袋、胶带和脊椎板固定。无论挫伤类型怎样，脊柱常常保执中立位置。

在颈椎挫伤患者的院前转运进程中，中立屈伸头颈对皆是最好的。

头盔和肩部装备应留在原位，直到有接受过安全拆卸本领培训的东谈主员出现为止。

现场细目总体神经系统景象有助于优先研讨后续休养干涉依次。

怀疑神经挫伤应转达病院，为后续评估和处理作念准备。

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初步查验

当患者到达病院时，必须向院前照顾团队陈说情况。这有助于了解受伤现场和患者所处的环境。此外，还必须寻求筹商休养的筹商信息。

在这种情况下有许多可能性。在一些国度，院前照顾相当出色，当患者到达病院时，院前照顾团队已通过无线电或电话传递了通盘筹商信息，病院已准备好吸收患者。

另一种顶点的情况是，病东谈主可能会被警车或一些好心的撒玛利亚东谈主带到病院，而大夫是第一个看病东谈主的东谈主。

只怕，当患者在路边被发现并被送往病院时，没筹商于受伤情况的信息。

无论哪种情况，对患者的初步评估都必须包括脊柱挫伤评估，这可能与复苏依次同期进行。

到达病院时的初步评估必须包括

对通盘看成的明白和嗅觉进行大体神经学评估[如果延长院前照顾，这可能照旧完成了]

评估总体神经功能。这也可能基于现场东谈主员的论述、凯旋不雅察或初步查验

凯旋查验以临床了解受伤进度

颈椎 X 光查验、胸部前后位 X 光查验以及任何其他受伤部位的 X 光查验

血流能源学参数分析

任何需要立即休养的病症都应该是同期进行的复苏的一部分。

低血压、心动过缓、尿量平常的情况下出现看成讲理必须怀疑神经源性休克，况且需要与失血性休克相鉴识，因为休养方法不同。神经源性休克的休养是药物干涉，以增强外周血管张力，关于有用复苏可能至关蹙迫。关于失血性休克来说，过量输液导致的液体超负荷可能会导致神经源性休克的肺水肿。

脊髓挫伤也增多了多发性创伤患者多器官系统零落的风险。复苏初期出现严重的血液能源学参数畸形与神经系统复原的不良预后筹商，但血液能源学平常弗成展望神经系统复原。

患者复苏后，对患者进行详备查验。这种详备查验在无响应和深刻（相助）患者中撤职不同的规章，两种情况下评估和干涉身手的深刻规章不同。

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患者贯通后进行详备的临床查验

如果患者有响应，则会得回筹商急性症状和既往病史的详备病史。

关于响应鲁钝的患者，不错从家庭成员或现存的病历中获取既往病史。

必须使用滚木动作将患者侧卧。为此，患者的头部和颈部由一个东谈主复古，躯干由两到三名其他助手复古。然后将头部和躯干一皆滚动，以便于大夫查验脊柱。

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值得追究的所以下几点——

出血部位

磨损

扯破伤

脊柱的对皆

严重无理

棘突中可波及的纰缪

压痛

还查验躯干和腹部是否有挫伤。

脊柱局部查验后进行神经系统查验。

深刻相助和响应鲁钝的患者的神经系统查验会有所不同。深刻且相助的患者需要进行完整的神经系统查验。评估神经功能缺损的方法和分级有许多，其基本目标如下

存在脊髓休克

病变水平的定位

细目挫伤是彻底性照旧不彻底性

细目伤害是否得当特定模式[见下文]

与院前环境通常，病院的初步照顾旨在确保富有的气谈、呼吸、心血管功能和脊柱固定。急性脊髓挫伤应在重症监护室休养，尤其是颈脊髓挫伤

这是通过详备的明白和嗅觉查验来终了的。

脊柱挫伤患者必须不雅察到以下反射

如果患者响应鲁钝，发射学查验是识别脊柱挫伤的主要方法。必须遵从脊柱挫伤正式依次，直到脊柱被废除。如果发现脊柱挫伤，则应评估神经功能缺损。这不错通过一系列神经学查验、磁共振成像和嗅觉或明白诱发电位来完成。

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访问

应早先测量血红卵白和血细胞比容水平并连气儿监测以监测失血量。

肾功能和电解质：脱水。

进行尿液分析以检测筹商的泌尿生殖挫伤。

 影像学

 脊柱挫伤是导致脊柱骨折或韧带不贯通的外伤。这可能与脊髓挫伤共存或导致脊髓挫伤，但每种挫伤都不错单独发生。

当存在脊髓挫伤但射线像片上莫得脊柱挫伤的凭证时，就存在无发射学畸形的脊髓挫伤（SCIWORA）。

MRI 可能会表现畸形情况，但该术语是在 MRI 广大使用之前创造的。

使用 X 射线、CT 扫描或 MRI 进行发射学评估不错细目脊柱是否存在挫伤偏激位置。

射线像片（X 射线）

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关于多处受伤的患者，进行 X 光查验至关蹙迫

胸部 X 线前后位片

骨盆 X 线前后位不雅

颈椎侧位 X 线查验。

脊柱的其余成像是在患者贯通后完成的。

颈椎

患者贯通后，应得回颈椎视图的完整成像。常常按以下规章罗列视图。

伸开嘴视图

前后位

傍边歪斜。

如果怀疑不贯通，不错进行屈伸视图。

为了幸免进一步受伤，患者不会转移到不错不雅看各式视图的位置。相悖，X 射线束和胶片位置会被调整。

如果在 X 光查验期间拉动肩膀，则侧位 X 光片不错表现从枕骨到 C6 椎骨和 C7 的脊柱。如果无法看到下颈椎，可能需要进行拍浮者侧位查验或 CT扫描。颈椎 X 光查验中不错发现以下情况。

侧视图

颈椎的罗列 - 通过查验沿椎体、椎板和棘突的纵向线进行评估。

还查验椎前软组织是否有与急性出血筹商的肿胀。如果增多，则辅导急性颈椎挫伤。

前后视图

表现 C3 至 T4 段。钩椎要道（下颈椎体相邻侧唇之间的小滑膜要道）和棘突的罗列变化可能标明存在急性挫伤。

伸开嘴视图

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这关于排除 C1 弓或齿状突骨折至关蹙迫。

斜睨图

识别小要道、椎弓根和侧块的挫伤。

屈曲-伸展视图

如果患者有疾苦和压痛，但其他 X 光查验平常，则可细目是否存在隐退性颈椎韧带挫伤。这些在受伤情况下是危机的，应在患者警醒的情况下进行，在监督下进行，并由患者自觉进行定位。

胸椎、腰椎和骶椎

前后位和侧位胸椎和腰椎 X 光片以及骨盆 AP 视图是表率 X 光片。椎骨罗列、破碎或椎骨高度镌汰、椎骨骨折是受伤的迹象。

CT查验

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CT 扫描是为了

疑似脊柱骨折和/或脱位的患者

在射线像片上很出丑到他们的脊柱。

术前打算

代替响应鲁钝的东谈主的张嘴视图

接壤处挫伤 – 颈胸区、胸腰椎接壤处

CT 在表现骨挫伤方面优于 MRI。

核磁共振成像

它适用于颈椎脊髓挫伤、不彻底性脊髓挫伤的患者，并用于评估椎间盘或韧带挫伤。MRI 的目标是查验脊髓的完整性和脊髓挫伤的严重进度。

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脊髓挫伤的休养初期不断

应追究以下事项

气谈、呼吸和轮回的不断是紧要任务。颈椎必须历久保执中立。

如果存在低血压，则进行休养

通过 Foley 导尿管监测尿量

保执富有的讲理，因为温度放荡可能较差

必须为通盘创伤患者提供脊柱保护和固定，直到脊柱挫伤被排除或得到明确休养。

这一般原则和含义常常被称为脊柱正式依次。这些正式依次包括

通盘创伤患者均应保执伏卧位，严格卧床休息，床面平整；

应使用脊椎板进行滚动

颈椎挫伤患者必须用硬质颈托贯通

应进行滚木操作以使患者翻身

事件的进一步发展取决于挫伤的临床和发射学评估。

如果是颈椎病的话

X 光片/CT 畸形（有或无颓势）的患者应在颈托中保执固定，直至巨匠作念出明确评估。可能会在接下来的 72 小时内寻求 MRI 查验

烦恼颈部疾苦且莫得发射学畸形的患者将在颈托中保执固定，并在稍后进行屈曲/伸展发射学查验。

关于仍处于晕厥景象或 48 小时内无法进行临床评估的患者，可能需要进行颈椎臆想机断层扫描。

颈椎挫伤可能需要颅骨牵引，但不应愚弄于分神挫伤。在这种情况下，可能会进一步加剧挫伤，或者可能导致致命的医源性神经和血管挫伤。这些患者最好用沙袋、胶带或光环装配固定。在非分神挫伤中，通过将钳子插入颅骨来施加颅骨牵引。

如果脊柱其他部位受伤

胸椎、腰椎和/或骶椎X线片畸形的患者应严格卧床休息，并如期翻木，以幸免褥疮。MRI 和/或 CT 旨在更好地细目挫伤并制定休养打算。

有胸椎、腰椎或骶椎疾苦且影像学无畸形的患者应接受不雅察。不错得回更多可疑区域的射线像片/臆想机断层扫描/MRI。

中毒且全脊柱X光片/臆想机断层扫描平常的患者应卧床休息，直到不错可靠地进行临床查验。

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根治性休养

对脊柱挫伤患者进行初步照顾后，将决定最终照顾。明确的照顾旨在使受伤的脊柱贯通比肩斥脊髓上的任何减压。

由于并非通盘患者都会出现神经挫伤，也并非通盘患者都会出现脊柱不贯通，因此最终的休养方法包括从用项圈固定得手术等多种休养方法。每种方法都有稳当症，一种休养方法弗成休养通盘类型的挫伤。

以下是休养脊柱挫伤的方法

非手术休养

手术休养

有或莫得手术的闭合复位（仅限颈椎）

非手术休养

非手术休养仍然是脊柱挫伤的表率休养方法。排除少数类型。大广大挫伤都不错用这些方法休养。

阻滞式休养决议有

牵引——以防颈椎受伤

卧床休息并如期翻身，以幸免褥疮。

Halo 装配、外部矫形器或石膏。

提出最初几周卧床休息，然后进行复古。此选项也可用于不贯通的伤害。根据挫伤进度选定外部矫形器。

颈椎挫伤的支具执续 8-12 周，胸腰段挫伤的支具执续 12-24 周。这是骨折充分愈合以承受载荷所需的时期。

在小数数不肯意接受支具或手术或因严重先存无理、病态臃肿或医疗问题等原因不得当接受休养的患者中，可能会提出延长卧床休息作为最终休养。

在某些患者中，非手术休养可能会导致日后出现慢性疾苦。

手术休养

脊柱手术贯通的目标是

正式进一步的机械挫伤

通夙昔除变成压迫的结构（举例压迫脊髓的骨碎屑）来减压脊髓

以下患者应试虑手术

骨骼不贯通并伴有神经功能缺损。

成年患者的不贯通韧带挫伤，非手术休养无法复原富有的贯通性强度

多处挫伤患者

成倍受伤的患者

脊柱受伤的手术根据受伤进度的不同而有所不同，但撤职的原则是

减压

用植入物固定受伤部位

节段与骨移植物的交融

了解筹商腰椎手术的更多信息

植入物的目标是将节段固定在稳当的位置，直到发生交融。如果不交融，植入物有一天会失效，脊柱会再次变得不贯通。

有多种可用于脊柱手术的吝惜用，每种器用都有我方的优点和症结。

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脊柱挫伤闭合复位

此方法用于颈椎脱位。其旨趣是用重物散播受伤部位的追究力，以便逐花式进行径作来减少脊柱。这是一个十分安全的方法。复位进程中存在神经系统恶化的风险，但如果讷言敏行，这种情况很罕有。

这需要插入 Crutchfield 钳或 Gardner-Wells 钳。

关于警醒相助的患者，复位前无需进行影像学查验

意志不清的患者在复位前应接受 MRI 扫描。

颅颈分裂等挫伤或进展出分神的颈椎挫伤不应进行牵引。

闭合复位的平正

减少复杂外科手术的需要

擢升贯通性，防范神经系统恶化或不错改善神经系统景象

受伤后最初几个小时内的减少可能会导致神经系统景象的昭着改善。

咫尺尚无有用的胸腰椎闭合复位本领。

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脊髓挫伤的康复

脊髓挫伤患者常常需要在专科病房进行历久休养，或者常常从急诊室启动休养。

脊柱康复是一种多学科方法，需要物理休养师、作事休养师、文娱休养师、照看、社会使命者、热情学家和其他医疗保健专科东谈主员

踝足矫形器等矫形装配不错匡助行走。

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脊髓挫伤的并发症

肺水肿

呼吸零落

神经源性休克

麻痹

肌肉萎缩

压疮，

神经性疾苦

不动导致骨骼脱矿质

异位骨化

深静脉血栓形成

尿路感染偏激并发症

颓败

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脊髓挫伤的不同不彻底模式贝尔十字形瘫痪

病变位于脑干明白纤维交叉的水平。患者会出现不同进度的颅神接收累。上肢的无力进度大于下肢，肢体近端的无力进度较远端更为昭彰。

瓦伦堡偏瘫

挫伤位于脑干的一侧。该图片也可能发生在上颈椎挫伤时。临床进展包括一侧上臂无力和对侧下肢无力。可能有脑神经和脑干受累。

脊髓前部详细症

病变位于脊髓前部灰质，影响皮质脊髓明白束和脊髓丘脑束。背柱被保留。

患者进展为受影响的脊柱水平以下的明白才智丧失。痛觉和温度觉丧失。

然而，由于背柱莫得受伤，内容嗅觉和深部压力感得以保留。

中央脊髓详细症

它与颈椎挫伤筹商，颈椎挫伤中脊髓的中央部分受到的影响更大。

中央脊髓详细征的特征是手臂无力，腿部相对不受影响，况且骶段所管事的区域嗅觉不受影响。受伤平面以下的疾苦、温度、轻触和压力嗅觉丧失。

管事于手臂的脊髓束由于位于脊髓的中心位置而更容易受到影响，而管事于腿部的皮质脊髓纤维由于其位置更靠外部而不受影响。

中央脊髓详细征常常是由患有椎管褊狭的老年东谈主的颈部过度伸展引起的。关于年青东谈主来说，最常见的原因是颈部鬈曲。

生动车事故是最常见的原因。

布朗-塞卡详细症

病变位于脊髓的外侧半部，对侧半部保留。临床进展包括同侧明白无力，包括内容嗅觉丧成仇对侧疾苦和温度嗅觉丧失。

脊髓圆锥详细征

病变 椎管内的骶索（圆锥）和腰神经根挫伤。临床进展为膀胱、肠谈和下肢无反射，导致膀胱和肠谈瘫痪和失禁。球海绵体肌和排尿反射得以保留。

马尾详细症

椎管内腰骶神经根受伤，被视为外科急症。患者进展为膀胱、肠谈无反射，会阴和大腿内侧麻痹，下肢下明白神经元无力

根部挫伤详细症

病变包括单个或多个神经根的撕脱或压迫挫伤（臂丛神经、骶丛挫伤）。患者进展为皮节嗅觉丧失、肌节明白丧失以及受累根部提供的深部腱反射缺失。

脊髓后部详细征

后脊髓详细征仅影响脊髓背柱，常常见于慢性脊髓病病例，但也可能因脊髓后动脉梗塞而发生。它会导致受伤平面以下的内容嗅觉和振动感丧失，而明白功能以及疾苦、温度和触觉的嗅觉保执圆善。常常，后脊髓挫伤是由疾病或维生素零落等挫伤引起的，而不是外伤。脊髓痨是由梅毒引起的脊髓后部挫伤引起的，导致触觉和内容嗅觉丧失。

脊髓挫伤的预后

预后是根据挫伤的进度和完整性来展望的。最初的神经系统评分 大广大 ASIA 评分为 A（彻底挫伤）的东谈主莫得功能性明白复原，但可能会有所改善。大广大不彻底挫伤的患者至少复原了部分功能。

有残余颓势的东谈主可能需要使用专诚的培植并改革他们的环境，以便处理日常生存行为和自在运作。

一般来说，大广大东谈主会复原一些明白功能，主若是在前 6 个月内，尽管几年后可能会不雅察到进一步的改善。

脊髓挫伤后幸存下来的东谈主常常会出现医疗并发症，举例慢性疾苦、膀胱和肠谈功能停止，以及下呼吸谈感染的易理性增多。

参考

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